Структура шейного сплетения и патологии в районе шейного отдела. Шейное сплетение Нервами шейного сплетения являются

Шейный тип сплетения сформирован вышележащими нервными волокнами спинного мозга. Нервные ткани, которые составляют это сплетение иннервируют:

• шейные кожные покровы;
• кожу затылка;
• в частичном порядке грудино-ключично-сосцевидный тип мышечного волокна (Musculus sternocleidomastoideus);
• миоволокна трапеции.

Сплетения шеи составляют следующие виды нервов:

• малый затылочный;
• большой ушной;
• надключичные;
• диафрагмальный нерв.

Это чувствительный вид нервной ткани. Ею иннервируется наружный участок кожи затылка и частично раковина уха.

Когда поражён данный нерв, то нарушается сенситивность этой области, которая им иннервируется. Также при воздействии раздражителя возникнут болевые ощущения резкого характера. Это затылочный вид невралгических проявлений. Пальпаторное воздействие на m. sternocleidomastoideus выявит болезненные её участки.

Nervus auricularis magnus

Это также чувствительный тип нервной ткани, иннервирующей кожные покровы костно-хрящевого канала, относящегося к наружному уху, который соединяет его со средним (наружный слуховой проход, на латыни: meatus acusticus externus).

Ещё большой ушной нерв иннервирует участок под нижней челюстью и в частичном порядке кожные покровы уха.

При воздействии на него поражающих факторов нарушена сенситивность этих областей с болевыми ощущениями в нижнечелюстном районе, ещё будет болеть meatus acusticus externus.

Nervi supraclaviculares

Этим чувствительными нервными тканями иннервируются:

• под- и надключичные ямочные структуры;
• верхнелопаточная зона;
• плечо.

Нарушенная сенситивность проявлена болью, а это говорит о том, что надключичные нейроволокна поражены.

Nervus phrenicus

Чувствительные с двигательными типами ветвей составляют диафрагмальный нерв, являющийся наиболее крупным нейроволокном сплетения шеи.

Диафрагмальные миоволокна иннервируются двигательными нервными ветками.

А чувствительными иннервируются:

• плевральная, перикардная оболочки;
• диафрагмальная область с брюшиной, которая прилегает к ней.

Когда nervus phrenicus поражён, развивается парализация. Симптомы выражаются затруднённой дыхательной функцией с присоединением кашля.

При раздражительном воздействии на этот нерв наблюдается:

• нарушенная дыхательная функция, связанная с ощущением нехватки воздуха;
• больной будет икать, ощущать рвотный позыв;
• в груди, шейной зоне, надключичной ямке он почувствует боль.

О затылочной невралгии

Данная патология считается симптомокомплексом, включающего симптомы поражённых нервных волокон, которые образуют шейный вид сплетения.

О причинах

Развиться этот тип невралгических проявлений может из-за разных обстоятельств. К таковым относятся:

• инфекционная патология;
• интоксикационные воздействия;
• нарушения водно-солевого обмена веществ в виде спнондилёзных, спондилоартрозных проявлений, спондилитной патологии туберкулёзного характера;
• онкологических новообразований шейной и воротниковой зоны;
• сердечных, сосудистых заболеваний в виде гипертонии, аневризменных состояний позвоночных артериальных сосудов, а также нарушения вертебробазилярного кровотока.

О симптомах

Самым основным симптоматическим проявлением являются болевые ощущения в зоне, которую иннервируют эти нервы. Эта болезненность проявляется постоянно. Как правило, поражено большое, редко ─ малое затылочное нервное волокно.

В клинику зачастую вовлечён ещё и nervus auricularis magnus. Поэтому человек почувствует боль в зоне раковины уха и наружного слухового прохода.

Эта болезненность будет увеличиваться, когда больной:

• поворачивает головой;
• кашляет;
• чихает.

Болевая иррадиация распространяется в под- и надключичные районы, иногда в лицевую, лопаточные области.

Пальпаторное воздействие определяет нарушенную сенситивность в виде гиперестезийности, там, где проходят поражённые нервные ткани, выражена болевая чувствительность.

Лечебные меры сводятся к использованию средств, устраняющих симптоматику, лечением основной патологии.

Клиническая картина поражения диафрагмального нерва

Компресионное с ишемическим поражающим воздействием на этот нерв наблюдалось у пятерых пациентов, имеющих аневризменные состояния атеросклеротического характера подключичного артериального сосуда, аортальной дуги, патологии, которую описал учёный Такаясу.

Клиника проявлялась болями левой грудной части (имитация стенокардитических проявлений, «сухого плеврита»), не снимающихся нитроглицериновым, валидолным препаратами. Иррадиация болезненных ощущений проявлялась в шейном, плечевом участках, обострялась тогда, когда больной глотал, кашлял, глубоко дышал.

При рентгеноскопии, для того, чтобы выявить парезное состояние диафрагмальной половины, поможет ослабленное нижнее диафрагмальное дыхание пациента (живот во время вдоха подниматься не будет).

У пациента с невриномой справа проходящего N. phrenicus при входе в зону грудной клетки клиническая картина напоминала хронические пароксизмы печёночного вида колик. Также больной долго икал.

После операционного вмешательства, когда нервное волокно было пересечено, симптоматика прошла, диафрагмальная часть осталась парализованной.

Клиническая картина пароксизмов диафрагмальной нервной ткани с её нарушенными чувствительными волоконными структурами говорит об интермиттирующем виде ишемических проявлений, поразивших этот нерв.

Также у троих пациентов, имевших аневризменное состояние подключичного артериального сосуда, аортальной дуги после того, как произведено реконструктивное оперативное вмешательство сосудов, симптомы поражённого диафрагмального нерва полностью исчезли, поскольку были устранены компрессионные явления.

Трудно переоценить значение и важность шейного сплетения. Его ветви приводят в движение часть дыхательных мышц и обеспечивают выполнение опорной шеи. Поэтому при патологии шейного сплетения часть жизненно важных функций может быть нарушена.

Анатомия

Шейное нервное сплетение представляет с собой парный комплекс, образованный передними ответвлениями верхних шейных спинномозговых нервных корешков. Ветви его дополнены тремя дугообразными петлями, соединяющими между собой корешки, образующие сплетение.

Некоторые источники объединяют его с плечевым, состоящим из нижней половины шейных нервных корешков и двух верхних грудных. В этих источниках упоминается шейно-плечевое сплетение, состоящее из спинномозговых нервов шейных сегментов спинного мозга, а также двух верхних грудных спинномозговых нервов.

Топография

Знание топографии шейного сплетения помогает понять, какие патологические состояния приводят к нарушению функций его корешков. Для специалистов же эта информация ценна тем, что, зная проекцию сплетения, легче избежать негативного влияния на него в ходе различных медицинских манипуляций.

Располагается шейное сплетение на уровне верхних четырех Будучи прикрыто с латеральной стороны и спереди грудинно-ключично-сосцевидной мышцей, оно залегает с передне-боковой стороны от группы глубоких мышц шеи.

Структура и функции

Поскольку ветви шейного нервного сплетения содержат и афферентные, и эфферентные они выполняют как чувствительные, так и двигательные функции.

Соответственно, при поражении структур шейного сплетения страдать будут обе эти области.

Двигательные ветви

Мышечные, или двигательные, нервы шейного сплетения, разветвляясь в расположенных неподалеку мышцах шеи, приводят их в движение; а кроме того, принимают участие в образовании так называемой шейной петли, состоящей из нисходящего ответвления и нервных волокон, идущих от корешков нервного сплетения. Ее функция состоит в иннервации мускулов, располагающихся внизу относительно

Следует упомянуть также, что и трапециевидная, и грудинно-ключично-сосцевидная мышцы также иннервируются нервными волокнами, отходящими от двигательных корешков шейного сплетения.

Чувствительный отдел

Чувствительная иннервация шейного сплетения обеспечивается так называемыми кожными его ответвлениями, а именно большим ушным нервом, малым нервом затылка, поперечным шейным и надключичным нервами.

Диафрагмальный нерв

Это еще одна ветвь шейного сплетения, имеющая интересную особенность: в составе диафрагмального нерва имеются как двигательные волокна, разветвляющиеся в диафрагме и приводящие ее в движение, так и чувствительные, обеспечивающие иннервацию перикарда, плевры и брюшины.

Данный нерв признается наиболее важным ответвлением из тех, что образуют шейное сплетение, так как направляется к диафрагме, и его поражение неминуемо приводит к парезам диафрагмы различной степени тяжести или ее параличу. Такое состояние клинически проявляется дыхательной недостаточностью, вплоть до ее тяжелой степени.

В ряде случаев, когда поражается шейное сплетение, и в частности, диафрагмальный нерв, патология проявляется клоническими судорогами в диафрагме, которые внешне проявляются в виде икоты.

Кровоснабжение

Основным источником питания структур верхней части шейного отдела позвоночника являются мелкие ответвления позвоночной артерии, которая, беря начало от подключичной артерии, поднимается вдоль позвоночника вверх, входя в полость черепа и отдавая на всем своем протяжении мелкие веточки для кровоснабжения анатомических образований шейного отдела позвоночника.

Патология шейного сплетения

Признаки поражения шейного нервного сплетения проявляются в виде моторных, сенсорных и трофических нарушений. Комплексность симптоматики обусловлена комбинацией в данном образовании нервных волокон, имеющих разные функции. Нарушения касаются органов, к которым отдает для иннервации ветки шейное сплетение. Анатомия его такова, что при поражении каждого из корешков страдают все три функции.

Возможные поражения

1. Травматизация, например при вывихах или подвывихах шейных позвонков, ушибах или родовых травмах у новорожденных.
2. Компрессионный синдром при компрессии новообразованием, костными отломками, гематомой или повязкой (при неверно проведенной иммобилизации конечности).
3. Инфекционно-воспалительное поражение, которому может подвергнуться шейное сплетение спинномозговых нервов после перенесенных инфекций (герпетическая инфекция, гриппозное поражение, ангина, сифилис).
4. Токсическая этиология шейного плексита. Такой вариант поражения возможен при систематическом злоупотреблении алкоголем или в случае отравления тяжелыми металлами.
5. Выраженная гипотермия (переохлаждение) способна вызвать воспаление нервных стволов.
6. Аллергическое или аутоиммунное поражение, когда агрессивное воздействие клеток иммунной системы ошибочно направляется на собственную нервную ткань организма.
7. Хронические системные заболевания, приводящие к нарушению питания нервных стволов.

Проявления

Среди поражений и заболеваний шейного сплетения можно выделить:

• Одностороннее.
• Двустороннее.

Все случаи, когда поражается шейное сплетение и его ветви, характеризуются двигательными, чувствительными и трофическими расстройствами в соответствующей зоне иннервации. Патология проходит в своем развитии следующие стадии:

• Невралгическая стадия. Проявления связаны с раздражением нервных стволов. Типично острое начало в виде появления резкой болезненности в нижней боковой части лица с иррадиацией в ушную раковину и затылочную область, а также непостоянной иррадиацией в руку вплоть до кончиков пальцев. Локализация болевого синдрома соответствует стороне поражения. Болезненность существенно возрастает при активных и пассивных движениях; состояние покоя может приносить некоторое облегчение, однако боль в покое, и даже ночью, полностью не исчезает. Боль сопровождается парестезиями, похолоданием кожных покровов и расстройством температурной чувствительности в зоне иннервации пораженных нервных корешков.
• Паралитическая стадия. Стадия парезов и параличей (в зависимости от тяжести поражения) характеризуется признаками нарушения функций шейных нервов, составляющих шейное сплетение. Вследствие поражения диафрагмального нерва отмечаются икота и, по причине нескоординированности работы мышц, затруднения, нарушения при откашливании; расстройства голосообразования, дыхания - вплоть до выраженной одышки и в тяжелых случаях дыхательных расстройств, вплоть до дыхательной недостаточности. Трофические расстройства вызывают отечность и синюшное окрашивание кожных покровов, изменение их тургора; кроме того, нарушается потоотделение в сторону его усиления. Большая продолжительность заболевания способна приводить к атрофическим изменениям мышц плечевого пояса, следствием чего в дальнейшем будет формирование привычных вывихов плечевого сустава; или параличам мускулатуры шеи, тяжелая степень выраженности которых приводит к потере шейными мышцами способности выполнять свои функции: голова пациента в тяжелых случаях может склоняться вперед настолько, что подбородок примыкает к грудине. При таких глубоких поражениях активные движения с помощью пораженных мышц невозможны; самостоятельно поднять голову такой пациент не может.
• Стадия восстановления. На этом этапе нарушенные нервные функции начинают постепенно восстанавливаться. В ряде случаев восстановление наблюдается неполное, с резидуальными явлениями в форме парезов или параличей периферического типа (вялого характера) и атрофических изменений мускулатуры (формулировка при диагностике остаточных явлений в виде периферического пареза должна содержать указание на пораженный нервный корешок).

Остаточные явления:

• Вялые (периферические) парезы или параличи мышц шеи и плечевого пояса, привычные вывихи плечевого сустава и характерное положение головы вследствие слабости шейной мускулатуры.
• Расстройство мышечного тонуса; судороги и спазмы в иннервируемых ветвями шейного сплетения группах мышц.
• в виде парестезий и болевой гиперестезии в зоне чувствительной иннервации сплетения.
• Трофические нарушения кожи и мягких тканей в пораженных областях.

Анестезия

Анестезия шейного сплетения позволяет осуществлять оперативные вмешательства на шее, щитовидной железе, кровеносных группы при травмах, огнестрельных ранениях, онкологических заболеваниях.

Поскольку впереди по срединной линии шеи ветви шейного сплетения анастомозируют, анестезию чувствительных корешков позади края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы следует производить с двух сторон. Такая анестезия позволяет выполнять в том числе и большие вмешательства на тканях глубоких слоев шеи (в том числе ларингоэктомия, удаление онкологических новообразований).

Для того чтобы усилить эффект анестезии ответвлений шейного сплетения, допускается дополнительное блокирование поверхностных нервных ветвей, выходящих на фронтальную поверхность шеи.

Для совершения всех этих манипуляций анестезия выполняется передним доступом, поскольку использование бокового доступа (инъекция анестезирующего раствора в субдуральное пространство) сопряжено с высокой вероятностью развития довольно серьезных осложнений, поэтому методика бокового доступа, по возможности, не используется.

В процессе, которого происходит поражение нервных структур с дальнейшим проявлением трофических, двигательных и чувствительных расстройств. Локализация патологического процесса напрямую связана с основными симптомами, которые обусловлены плекситом.

Шейный плексит – это патология, возникающая тогда, когда поражается шейное сплетение, которое находится под грудино-сосцевидной мышцей и образовано из корешков четырех верхних участков спинного мозга. В ходе шейного плексита происходит иннервация кожи передней и боковой поверхности шеи нервами шейного сплетения. Этот процесс затрагивает надключичную область, а также кожу ушной раковины и зону, находящуюся позади нее.

Помимо этого, чувствительные мышечные волокна шейного сплетения образуют правый и левый диафрагмальный нерв, что дает иннервацию диафрагмы. Также ветви данных волокон достигают плевры, перикарды, брюшины.

Протекание болезни может проходить в двух стадиях:

• Невралгическая. Возникают жалобы на боль, усиление которой происходит при сдавливании сплетения, а также при попытках движения;
• Паралитическая. Обуславливается мышц и параличей, иннервация которых происходит от ветвей пораженного сплетения.

В ходе этого происходит отечность органов, снижается их чувствительность и питание, что отражается их дистрофией.

Шейный плексит может развиваться как на левой или правой стороне, так и быть двусторонним.

Причины шейного плексита

Основные причины, которые могут вызвать шейный плексит представлены в следующей таблице:

Менее распространенными причинами, которые могут спровоцировать возникновение шейного плексита, являются нарушения в обмене веществ. Например, плексит могут вызвать такие патологии как диабет или подагра, интоксикации.

Как протекает заболевание

Одними из самых частых симптомов шейного плексита являются болевые ощущения и нарушения чувствительности. комплексе не отмечаются.

За грудино-ключично-сосцевидной мышцей находится малый затылочный нерв, который ниже на два сантиметра сосцевидного отростка. Поскольку он чувствителен, то происходит иннервация кожи ушной раковины, а также области за нею. В случаях невралгии этого нерва, возникают боли при прощупывании в месте его освобождения из-под мышцы, характерны некоторые нарушения чувствительности в иннервируемых отделах кожи.

При поражениях поперечного нерва шеи, большого ушного нерва, а также надключичных нервов возникает развитие нарушения чувствительности. Могут появиться боли в нижней части лица, боковой поверхности шеи, над ключицей и ушной раковиной.

Очень часто заболевание нервов шейного сплетения повторно является характерной особенностью иного патологического процесса. Шейный плексит может вызван укрупнением шейных слюнных желез, а также сифилисом в , переохлаждениями и т.д. В данных случаях наблюдается острое начало заболевания, и выраженные болевые симптомы.

При поражениях диафрагмального нерва, более распространены двусторонние формы, чем односторонние. При поражениях диафрагмальных нервов с одной стороны возникают параличи и парезы диафрагмы с болезненной стороны. Пропадает нижнее дыхание, которое провоцирует затруднения при кашле и отдышку. Если происходит паралич диафрагмы или полный парез, то дыхание в этом случае делается неглубоким и учащенным.

В случаях вовлечения чувствительных волокон диафрагмального нерва, в грудной клетке и плечевом суставе, шее. По причине боли ограничиваются и дыхательные движения, появляется отдышка, вероятно частое появление икоты.

Как проводится диагностика и лечение шейного плексита

Как правило, диагностика болезни основывается на устном опросе больного врачом ортопедом или травматологом. Подтверждение диагноза проводится при помощи рентгенологических исследований и электронейромиографии. В особых случаях для уточнения диагноза может (компьютерной томографии).

В основе лечения шейного плексита, лежит принцип устранения причин вызвавшую болезнь. К примеру, в случаях инфекционной природы плексита необходима антибактериальная и антивирусная терапия. Компрессионные и травматические шейные плекситы вылечиваются при помощи оперативного вмешательства. Целью данного мероприятия является устранение фактора, оказывающего сдавливание, а также восстановление способности к проводимости ветвей сплетения.

При инфекционных и инфекционно-аллергических плекситах необходимо проведение детоксикации. Во всех случаях при заболевании шейным плекситом, в его лечении назначаются , физиотерапевтические процедуры (УВЧ и ионофорез).

• Прием витаминов группы В (В1 и В12);

Поражение шейного нервного сплетения инфекционного, травматического, компрессионно-ишемического, токсического, дисметаболического генеза. Клиническая картина включает болевой синдром, сенсорные расстройства, икоту, затруднения при попытке кашлять или громко говорить, поверхностное и частое дыхание. Диагностика осуществляется при помощи рентгенографии, УЗИ, томографии, электрофизиологических исследований. Главной задачей лечения является устранение причинного фактора развития плексита и проведение восстановительной нейропротекторной и сосудистой терапии.

Общие сведения

Шейное сплетение располагается в толще мышц шеи сбоку от поперечных отростков позвонков и прикрыто спереди грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Оно сформировано передними ветвями CI-CIV - верхних шейных спинномозговых нервов. Двигательные ветви шейного сплетения иннервируют мышцы головы и шеи, мышцу, поднимающую лопатку, частично трапецевидную мышцу. Чувствительные ветви отвечают за сенсорное восприятие кожи затылка, ушной раковины, передне-боковой поверхности шеи и передней поверхности верхней части грудной клетки. В шейном сплетении берет начало смешанный диафрагмальный нерв, иннервирующий диафрагму, перикард, плевру и частично брюшину. Шейный плексит встречается намного реже плечевого плексита и пояснично-крестцового плексита . Различают двусторонний, право- и левосторонний шейный плексит. В большинстве случаев шейный плексит является вторичным и требует поиска причинной патологии, вследствие которой он возник. Вопросы диагностики и лечения поражений шейного сплетения находятся в ведении специалистов в области неврологии , травматологии-ортопедии .

Причины

Шейный плексит вследствие переохлаждения встречается довольно редко. Чаще он имеет инфекционно-аллергический или компрессионно-ишемический характер. В первом случае плексит возникает на фоне инфекционного заболевания (туберкулеза , бруцеллеза , сифилиса , гриппа , ангины и др.) или в качестве поствакцинального осложнения. Во втором случае причиной является сдавление ветвей шейного сплетения опухолевым процессом, шейным ребром или увеличенными лимфоузлами при шейном лимфадените . Поражение шейного сплетения может наблюдаться при дисметаболических заболеваниях (сахарном диабете , подагре) и интоксикациях.

Посттравматический шейный плексит может иметь место при подвывихах шейных позвонков , переломах , ушибах и других травмах позвоночника в шейном отделе. У новорожденных плексит шейного сплетения возможен в результате родовой травмы , сопровождающейся растяжением или сдавлением ветвей сплетения. Травматический плексит может иметь ятрогенный характер и возникать в результате хирургических вмешательств на шее. Спровоцировать шейный плексит могут патологические изменения, происходящие при остеохондрозе позвоночника , затрагивающем шейный отдел.

Симптомы шейного плексита

Основными проявлениями выступают болевой синдром и расстройства чувствительности. Их локализация зависит от того, какие именно ветви шейного сплетения поражены. Боли возникают в передне-латеральной части шеи, надключичной области, затылке, ушной раковине. При поражении диафрагмального нерва они распространяются на грудную клетку. Сенсорные нарушения включают парестезии (преходящие покалывания, ощущение ползающих по коже мурашек) и онемения (понижение чувствительности). Если шейный плексит возник в результате переохлаждения, отмечается его острая манифестация с выраженным болевым синдромом. При плексите компрессионного генеза, как правило, наблюдается постепенное развитие симптомов.

Двигательные нарушения реже сопровождают шейный плексит, чем чувствительные. Чаще всего пациенты жалуются на затруднения при попытке громко говорить или покашлять. При одностороннем поражении сплетения может наблюдаться мышечная кривошея . Поражение диафрагмального нерва проявляется икотой . Если поражение двустороннее, то диафрагма выключается из акта дыхания, что провоцирует появление учащенного и более поверхностного дыхания, одышки. Интенсивный болевой синдром, в свою очередь, ограничивает дыхательную экскурсию грудной клетки и усугубляет одышку.

Диагностика

Шейный плексит диагностируется неврологом по данным анамнеза, жалоб и объективного осмотра. В диагностике важное место отводится распознаванию причины плексита. Если имела место травма, то пациента должен осмотреть травматолог . При подозрении на возникновение плексита вследствие опухолевого процесса требуется консультация онколога . Диагностика вертеброгенных патологических процессов осуществляется при помощи рентгенографии позвоночника в шейном отделе, КТ или МРТ позвоночника . Возможно проведение УЗИ шеи.

При болях в грудной клетке для исключения патологии висцеральных органов назначается рентгенография органов грудной полости , КТ средостения, УЗИ сердца . С целью уточнения топики поражения нервной системы может быть проведена электромиография мышц шеи и электронейрография . Дифференцировать шейный плексит необходимо от проявлений шейного остеохондроза, спондилоартроза , корешкового синдрома, шейного спондилеза , неврита , шейного миозита , миелопатии шейного отдела.

Лечение шейного плексита

Терапия имеет два основных направления: купирование первичного заболевания, являющегося причиной плексита, и восстановление функции нервных волокон сплетения. Первое зависит от вида основной патологии. Так, при инфекционном процессе назначают антибактериальную терапию, при травме - иммобилизацию, при токсическом плексите осуществляют дезинтоксикацию, проводят коррекцию метаболических нарушений. С целью купирования воспаления показаны противовоспалительные средства (кеторолак, диклофенак, нимесулид, ибупрофен). Плексит компрессионно-ишемического генеза может требовать хирургического лечения с удалением фактора компрессии (опухоли, лимфатического узла,

Невралгии и невриты - поражение отдельных периферических нервов, обусловленное сдавлением, травмой, нарушением кровоснабжения, инфекцией, интоксикацией, обменными нарушениями. Невралгия зависит от раздражения чувствительных волокон нерва и выражается в субъективных ощущениях боли и парестезии в иннервационной зоне пораженного нерва и особенно при давлении на этот нерв. Симптомов выпадения нет. Может иметь место гиперемия или побледнение кожных покровов в соответствующих отделах. При неврите наблюдаются морфологические изменения в нерве в виде изменений миелиновой оболочки или самого осевого цилиндра, вплоть до полного перерождения всего ствола нерва. Клинически это выражается парезами и параличами, выпадением чувствительности, вазомоторными и трофическими нарушениями.

В последние годы доказано, что в большинстве случаев развитие мононевритов обусловлено компрессионными или ишемическими механизмами, а нередко комбинацией этих факторов. Непосредственное же воспаление отдельных стволов нервов имеет место лишь при очень ограниченном круге инфекций (проказа, сифилис).

Неврит обонятельного нерва

Односторонняя аносмия, если исключено поражение самой слизистой оболочки носа, чаще всего обусловлена сдавленней обонятельного нерва на основании лобной доли опухолью.

Неврит зрительного нерва

Проявляется снижением зрения, вплоть до амавроза при наличии воспалительных изменений на дне глаза.

При ретробульбарном неврите, несмотря на полную слепоту, на глазном дне может не быть никаких изменений.

На слепом глазу нет прямой реакции на свет, при сохранении содружественной реакции зрачка, т. е. при освещении зрячего глаза неврит зрительного нерва может входить в картину нейроинфекционных и демиелинизирующих поражений нервной системы.

Неврит глазодвигательного, блокового и отводящего нервов

Поражение всех глазодвигательных нервов приводит к полной неподвижности глазного яблока, расширенным нереагирующим зрачкам и птозу век. Вследствие того что волокна III нерва, идущие к внутренней прямой и нижней косой мышцам, частично перекрещиваются, волокна же, иннервирующие нижнюю прямую мышцу (от самой каудальной части ядра), перекрещиваются целиком, а (волокна к мышце, поднимающей веко, и верхней прямой не перекрещиваются-имеется своеобразное отличие неврита глазодвигательного нерва от поражения крупноклеточного ядра этого нерва. В этом последнем случае паралич верхней прямой мышцы и птоз века будет на стороне поражения, неполный паралич внутренней прямой и нижней косой той же стороны и паралич нижней прямой мышцы противоположной стороны. При неврите же имеется паралич всех мышц глаза, иннервируемых III нервом, а расходящееся косоглазие будет особенно резким. При неврите отводящего нерва будет сходящееся косоглазие, в отличие от поражения ядра VI пары в мосту, которое ведет к параличу взора той же стороны (глаза отведены влево и не двигаются вправо при поражении ядра правого VI нерва). При неврите IV нерва отмечается двоение при взгляде вниз. Помимо перечисленных причин невритов, следует помнить о возможной слабости глазодвигателей при миастении и офтальмоплегической форме миопатии.

Невралгия тройничного нерва

Встречается чаще всех других невралгий. Она может быть вызвана разными причинами: малярией, гриппом и другими инфекциями; порой возникает в результате заболевания придаточных полостей носа, зубов. Имеет значение конституциональная узость костных каналов и отверстий, через которые проходят ветви тройничного нерва; в этих условиях различные воздействия (простуда и др.) могут провоцировать возникновение невралгии. Особенно упорна тригеминальная невралгия у пожилых людей. Причины возникновения первичной невралгии тройничного нерва неясны. Основным в клинике является кратковременный приступ интенсивной боли в половине лица, длящийся от нескольких минут и вызывающий гримасу боли. Боль распространяется по одной из ветвей или иррадиирует по другим ветвям. При исследовании отмечают болезненность точек выхода ветвей V нерва - супра- и инфраорбитальной и ментальной. Иногда легкое прикосновение к болезненной (или «курковой») зоне вызывает приступ невралгии, прекращение которого больной вызывает сильным давлением на эту область. Провоцировать приступ может прием пищи, разговор, ознобление. Светлые промежутки между приступами могут быть столь короткими, что больной лишается покоя и все время находится начеку. В особенно тяжелых случаях даже ночь не приносит покоя и сна. Особенно тягостна тригеминальная невралгия при одновременно возникающем на лице опоясывающем лишае, что может вести к кератиту и слепоте.

Невралгию V нерва приходится дифференцировать с симптоматической затяжной болью в лице: с воспалением придаточных пазух носа, синдромом Костена, Слюдера, Шарлена, с лицевыми симпаталгиями.

Лечение . Тегретол (финлепсин) по 0,2 г 3-4 раза в день; внедрение и практику этого препарата радикально изменило судьбу очень многих больных и резко уменьшило число нейрохирургических вмешательств по поводу невралгии V нерва. Следует, однако, учитывать, что тегретол помогает только при первичной (идиопатической) тригеминальной невралгии и не приносит обычно облегчения при симптоматических формах. Показаны также антиневралгические средства, физиотерапия (сухое тепло, парафин, озокерит, УВЧ, токи Бернара, электрофорез с 0,25% раствором новокаина или с 2% раствором аконитина), иглоукалывание. В упорных случаях прибегают к алкоголизации ветвей нерва 80% спиртом. При отсутствии длительного эффекта от указанных процедур показаны оперативные вмешательства - перерезка нерва за гассеровым узлом или трактотомия, т. е. перерезка «всходящего корешка тройничного нерва в пределах продолговатого мозга.

Неврит лицевого нерва

Неврит лицевого нерва - прозоплегия, чаще всего связан с переохлаждением; в этих случаях в результате спазма снабжающих нерв сосудов возникает его ишемия с последующим отеком и ущемлением нерва в фаллопиевом канале. Подобные идиопатические параличи обычно развиваются остро и носят название паралича Белла. Более редкие причины поражения VII нерва: перелом основания черепа, воспаление внутреннего уха, ишемия и отек нерва во время гипертонического криза, опухоль или арахноидит в области мосто-мозжечкового угла, краниальный полиневрит. Клиническая картина складывается из пареза или паралича всех мимических мышц половины лица (при поражении кортиконуклеарных связей паралич лишь нижней половины лица), поражения заднего брюшка m. digastricus, m. stylohyoideus, m. stapedius et m. platysma myoideus.

вины лица), поражения заднего брюшка m. digastricus, m. stylohyoideus, m. stapedius et m. platysma myoideus. Кожа лба на одной стороне не собирается в складки, глаз не закрывается - лагофтальм (от греч. lagos - заяц), угол рта опущен, носо-губная складка сглажена; больной не может оскалить зубы, надуть щеки, стиснуть, нахмурить брови; при попытке зажмурить незакрывающийся глаз происходит нормальное синергичное вращение глазного яблока кверху, отчего радужка уходит под верхнее веко и между несомкнувшимися веками видна склера (симптом Белла). Если поражение нерва произошло до входа в фаллопиев канал или в канале выше отхождения большого каменистого нерва, наряду с мимическим параличом отмечаются сухость глаза, расстройство вкуса на передних 2/з языка, гиперакузия и расстройство слюноотделения (последнее не очень заметно, так как околоушная железа, иннервируемая IX нервом, не страдает). При поражении VII нерва ниже отхождения каменистого нерва вместо сухости глаза будет отмечаться усиленное слезотечение (слезопродукция нормальна, но в результате плохого прижатия нижнего века слеза вытекает, не попадая в слезный мешок). При поражении ниже отхождения нерва к m. staipedius гиперакузии не будет. И, наконец, при поражении в нижних отделах фаллопиева канала, т. е. ниже отошедшей барабанной струны, или уже по выходе VII нерва через шило-сосцевидное отверстие будет отмечаться мимический паралич без изменений слуха и вкуса. Заболевание VII нерва часто сопровождается болями у сосцевидного отростка или впереди ушной раковины, что, по-видимому, связано с наличием в нем некоторого количества чувствительных волокон.

Как сравнительно редкий синдром должен быть упомянут синдромом Ханта - сочетание неврита лицевого нерва с высыпанием пузырьков по передней поверхности ушной раковины, наружного слухового прохода, барабанной полости, задней части неба и передней половины языка и с болевыми ощущениями в этих отделах. Возникает этот синдром при вирусном поражении коленчатого ганглия (herpes zoster oticum).

В легких случаях неврит лицевого нерва (при параличе Белла) может подвергнуться обратному развитию в течению 2-3 нед и даже быстрее, при тяжелых формах остаются иногда стойкие параличи с развитием атрофии мышц. В среднем полностью поправляются 6 человек из 10, у 2 имеется неполное восстановление и у 2 остается грубый паралич мимических мышц. В ряде случаев, по неизвестным еще причинам, развивается контрактура парализованных мышц лица с перетягиванием угла рта и углублением носо-губной складки, в результате на первый взгляд парализованной кажется здоровая сторона лица.

Лечение . При параличе Белла - ацетилсалициловая кислота, никотиновая кислота, кортикостероидные гормоны, диуретики.

В течение первых 10-12 дней рекомендуется легкое тепло (синий свет, теплая повязка) на пораженную половину лица. Затем нужно начать на фоне специальной лечебной гимнастики лейкопластырное лечение (для сближения точек прикрепления паретичных мышц) и массаж лица. Одновременно проводится физиотерапия, например по такой схеме: 1-й день - парафино-озокеритные аппликации 48-50°, 20-25 мин с последующим йод-электрофорезом (полумаска Бергонье), 15-20 мин; 2-й день - парафино-озокеритные аппликации с последующей электростимуляцией паретичных мышц по точкам (по 10 сокращений на точке). Такое лечение физическими факторами проводится в течение 1-1/2 мес. Кроме указанного лечения, могут быть использованы грязевые аппликации 40-42°, 10-12 мин, № 12-18 через день; ультразвук, иглотерапия.

Однако нужно быть осторожным в отношении передозировки процедур, чтобы не способствовать развитию контрактуры. При первых признаках начинающейся контрактуры электролечение, массаж, иглотерапия прекращаются. Нужно искать лечение, направленное на борьбу с контрактурой: специальная гимнастика, лейкопластырное лечение, при котором сближаются точки прикрепления мышц на здоровой стороне и тем самым растягиваются паретичные, тепловые процедуры (парафин, озокерит). В упорных случаях может идти речь о хирургическом лечении - сшивании лицевого нерва с добавочным.

Неврит слухового нерва

В большинстве случаев подлежит наблюдению и лечению у отиатра. Медленно нарастающая односторонняя глухота с предшествующим шумом, звоном в ухе наблюдается при невриноме VIII пары. Это предположение становится убедительным, если попутно поражается лицевой нерв и отмечаются мозжечковые симптомы (опухоль в области мосто-мозжечкового угла).

Невралгия языкоглоточного нерва

Неврит языкоглоточного нерва изолированно встречается редко, чаще входит в картину бульбарного паралича. Отмечаются гипестезия глотки и задней части языка, расстройство вкуса - агейзия (греч. geuo-вкушаю) на задней трети языка, нарушение слюноотделения из околоушной железы, затруднение глотания.

Неврит блуждающего нерва

Неврит блуждающего нерва входит обычно в картину бульбарного паралича. Его поражение приводит к нарушению глотания, охриплости голоса, носовому оттенку речи. Мягкое небо на стороне поражения опущено, язычок отклоняется в здоровую сторону, отмечается парез голосовой связки. Двустороннее поражение двигательной порции вагуса ведет к резкому расстройству глотания, афонии, отсутствует глоточный рефлекс. При поражении вегетативной порции нерва выявляется резкая патология со стороны внутренних органов: нарушение дыхания, явления асфиксии, отек легких, изменение сердечной деятельности, паралич пищевода, нарушение функции пищеварительных желез, моторики кишечника. Может встретиться и невралгия X пары, что выражается в приступах болей в подложечной и подчелюстной областях, глотке, покраснении лица, повышенной потливости, брадикардии, учащений дыхания, усиленной саливации, приглушенности голоса.

Невралгия верхнего гортанного нерва проявляется приступообразными болями, возникающими во время еды или глотания, иррадиирующими в ухо. Начинается обычно с болей в гортани. Неврит приводит к выпадению чувствительности в области надгортанника, исчезновению глоточного рефлекса. Иногда наблюдаются приступы ларингоспазма.

Неврит добавочного нерва

Неврит добавочного нерва вызывается травмой, опухолью при локализации их в области яремного отверстия, чаще с одновременным поражением здесь IX и X нервов. Проявляется поражением грудино-ключично-сосковой и трапециевидной мышц с их последующей атрофией. Голова слегка повернута в больную сторону, имеется опущение лопатки. В некоторых случаях поражаются имеющиеся здесь анастомозы с подъязычным, блуждающим и диафрагмальным нервами.

Неврит подъязычного нерва

Неврит подъязычного нерва как изолированное поражение встречается крайне редко, чаще его поражение вторичное - при различных процессах на основании мозга, в костях основания черепа, в телах 1-2 шейного позвонка, при шейных лимфаденитах, при краниоспинальной опухоли. Неврит этот характеризуется похуданием пораженной половины языка (мышцы языка заходят с одной стороны на другую, так что поражение в какой-то мере отмечается и на другой половине), фибриллярными подергиваниями; при высовывании язык отклоняется в сторону паралича. При двустороннем поражении - глоссоплегия и анартрия.

Неврит позвоночного нерва (см. Задний шейный симпатический синдром ).

Невралгия затылочного нерв

Невралгия затылочного нерва - частый спутник шейного остеохондроза, туберкулезного спондилита и метастатического кариеса верхних шейных позвонков, травмы. Отмечаются приступообразные боли в области затылка, иррадиирующие в ухо, шею, нижнюю челюсть. При исследовании - болезненность точки выхода большого затылочного нерва (на середине расстояния между сосцевидным отростком и остистым отростком верхнего шейного позвонка). Для установления диагноза необходимо рентгенологическое обследование шейного отдела позвоночника и затылочной кости.

Неврит диафрагмального нерва

Неврит диафрагмального нерва может изолированно встречаться при дифтерии, туберкулезе, а также ори опухолях средостения, лимфаденитах. При одностороннем неврите наступает паралич соответствующей половины диафрагмы: при вдохе происходит опускание подреберья, при выдохе - его выбухание. Напряжение стенок живота асимметрично. При рентгеноскопии определяется высокое стояние нижнего края легкого в результате пареза диафрагмы. Могут наблюдаться боли в правом подреберье с иррадиацией в шею, иногда в руку и плечо.

Неврит подкрыльцового нерва

Неврит подкрыльцового нерва возникает вследствие сдавления при пользовании костылем, при вывихе плечевой кости. Больные жалуются на боли в области плечевого сустава, затруднено поднимание руки до горизонтального уровня. Отмечаются атрофия и парез дельтовидной мышцы, снижение чувствительности по наружной поверхности верхней трети плеча и над плечевым суставом.

Неврит длинного грудного нерва

Неврит длинного грудного нерва чаще всего возникает в результате ношения тяжелого заплечного рюкзака. Функция конечности нарушается главным образом из-за того, что лопатка не удерживается парализованной передней зубчатой мышцей - при поднимании руки перед собой (особенно если этому оказывается сопротивление), внутренний край лопатки отходит от грудной клетки, так что вся лопатка оказывается стоящей почти перпендикулярно к туловищу.

Неврит срединного нерва

Неврит срединного нерва чаще всего развивается в результате ранения плеча, реже предплечья. Нарушается пронация и ослабляется ладонное сгибание кисти, затрудняется сгибание I, II и меньше III пальцев. Характерно положение большого пальца, который не может быть согнут и противопоставлен («обезьянья лапа»). При сгибании кисти в кулак I и II пальцы остаются разогнутыми. Чувствительность выпадает на лучевой стороне ладони и на соответствующих трех с половиной пальцах, а на тыле - в концах трех средних пальцев. Часто, особенно при неполном поражении нерва, отмечаются вазомоторно-секреторно-трофические расстройства на кисти: кожа приобретает синюшную или бледную окраску, становится атрофичной, пальцы заостряются, ногти делаются тусклыми, ломкими и исчерченными, нарушается потоотделение, наблюдаются гиперкератоз, гипертрихоз, изъязвления. Нередко наступают каузальгии. Поражение нерва в дистальных его отделах закономерно возникает при запястного канала синдроме.

Неврит локтевого нерва

Неврит локтевого нерва может возникнуть при артрите локтевого сустава, приводящего к сужению кубитального канала, но чаще бывает травматического характера: вследствие резкого ушиба локтя либо в результате ранения нижней трети предплечья. В результате возникающей атрофии глубоких межкостных мышц кисти начинает развиваться «когтистая кисть», при сжатии кисти в кулак IV, V, отчасти III пальцы не сгибаются, они не могут быть отведены (особенно IV и V), невозможно сгибание концевой фаланги V пальца. На внутренней тыльной и ладонной поверхности кисти и на коже IV пальца понижены все виды чувствительности, а на мизинце и в области гипотенара отмечается полная анестезия. Болевые ощущения при надавливании на нервный ствол. В дифференциальной диагностике нужно помнить о сирингомиелии, боковом амиотрофическом склерозе, полиомиелите, опухоли спинного мозга.

Неврит лучевого нерва

Неврит лучевого нерва чаще всего встречается в результате его сдавления во время длительного сна, особенно в состоянии опьянения. Иногда он развивается после длительного наркоза, когда рука больного была привязана к операционному столу. Причиной поражения нерва может явиться инъекция в наружную поверхность плеча («инъекционный неврит»). Неврит лучевого нерва наблюдается регулярно при свинцовой интоксикации («свинцовый паралич»).

Клинически отмечается «висячая» кисть вследствие паралича разгибателей кисти. Чувствительность чаще всего выпадает на лучевой половине тыла кисти.

Невралгия межреберных нервов

Невралгия межреберных нервов обычно представляет собой корешковые боли при опухолях спинного мозга, поражениях позвоночника, при заболеваниях внутренних органов, при herpes zoster. Отмечается боль по межреберьям, где может выявляться и гиперестезия.

Неврит запирательного нерва

Неврит запирательного нерва вызывается патологическими процессами в малом тазу, травмой. Характеризуется болями по внутренней поверхности бедра, снижением чувствительности в этой же зоне. Боли обостряются при пальпации приводящих мышц бедра II при отведении бедра кнаружи. Может наблюдаться гипотония и атрофия приводящих мышц бедра, приведение и наружная ротация бедра затруднены.

Неврит бедренного нерва

Неврит бедренного нерва встречается при травме, сахарном диабете, при туберкулезном натечнике в области большой поясничной мышцы. Клинически неврит бедренного нерва выражается в невозможности разгибания голени в коленном суставе, резком ослаблении сгибания бедра, атрофии четырехглавой мышцы бедра, выпадении коленного рефлекса, болезненности при давлении на нерв под паховой складкой. Чувствительность выпадает на нижних двух третях передней поверхности бедра и на передне-внутренней поверхности голени. Нужно помнить, что при заболеваниях внутренних органов (камни мочеточника, хронический аппендицит) возможна иррадиация болей в зону бедренного нерва. При длительных нарастающих болях по ходу бедренного нерва симптомы выпадения должны навести на мысль о возможной невриноме корешка, входящего в состав бедренного нерва. Сходную клиническую картину дает латеральная грыжа поясничного диска, сдавливающая L4 корешок.

Невралгия наружного кожного бедренного нерва

Невралгия наружного кожного бедренного нерва, или болезнь Рота-Вернгардта, maralgia paraesthetica (от греч. meros - бедро). Болеют значительно чаще мужчины. Причиной чаще всего является, по-видимому, сдавление нерва под паховой складкой; роль эндотелиальных интоксикаций и сосудистого фактора менее очевидна. Иногда meralgia paraesthefiea возникает во время беременности, исчезая после родов. Симптомы парестезии - онемение, покалывание, жжение в коже наружной поверхности бедра. Парестезии усиливаются при стоянии, ходьбе и отсутствуют в положении лежа. В верхней трети боковой поверхности бедра - гипестезия. Течение довольно упорное, невралгия усиливается при охлаждении, сырости и при неблагоприятных условиях, сугубо индивидуальных. Нередки ремиссии и спонтанное самоизлечение. В тяжелых случаях возникает показание к пересечению паховой складки. Неврит седалищного нерва см. Ишиас .

Неврит большеберцового нерва

Неврит большеберцового нерва чаще всего встречается при травмах, выражается в параличе мышц, сгибающих стопу и пальцы и поворачивающих стопу внутрь. Выпадает ахиллов рефлекс, ходьба на пальцах невозможна. Атрофия наступает в задней группе мышц голени и в мышцах подошвы. Стопа приобретает когтистый вид, а вследствие контрактуры разгибателей принимает форму «полой стопы» (pes calcaneus). Чувствительность выпадает на задней поверхности голени, на подошве и подошвенных поверхностях пальцев, на тыле их концевых фаланг.

Неврит малоберцового нерва

Неврит малоберцового нерва - самый частый вид невропатий нижних конечностей. Нерв может ущемляться у головки малоберцовой кости, может наблюдаться как остаточные явления после полиневрита. Выпадает функция мышц, разгибающих стопу (и пальцы), и мышцы, поворачивающей стопу наружу. Стопа отвисает вниз и внутрь, при ходьбе больной, чтобы не цеплять носком за землю, высоко приподнимает стопу над землей, т. е. по ровному месту идет как бы взбираясь по лестнице. Походка эта получила название «петушиной» или «стеллаж» (англ. steppere - трудовая лошадь). Вследствие постоянного перевеса сгибательной мускулатуры стопы развиваются контрактуры, стопа приобретает форму лошадиной и одновременно супинированной (pes eguinovartis). Чувствительные расстройства возникают на наружной поверхности голени и тыльной поверхности стопы.

Неврит и невралгия срамного нерва

Неврит и невралгия срамного нерва возникают при процессах в органах малого таза, травмах, интоксикациях. Клинически проявляется в первую очередь поражением функции мочевого пузыря и прямой кишки. Наиболее частый симптом - зуд наружных половых органов и приступообразные боли в зоне иннервации нерва.

Обязательно учитывается этиологический фактор и проводится причинная терапия. Во всех случаях показано применение витаминов группы В. При наличии болевого синдрома анальгетики. Для борьбы с двигательными расстройствами - инъекции 0,1% раствора стрихнина по 0,5-1 мл, 0,2% раствора секуринина по 1 мл, прозерин внутрь по 0,015 г 3 раза в день и в инъекциях по 1 мл 0,05% раствора. Алоэ, ФиБС и другие биостимуляторы.

Важнейшее значение имеют лечебная гимнастика и массаж, дополняемые физиотерапевтическими процедурами.